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头部外伤后长期流清鼻涕,不是着凉感冒, 有可能是“脑脊液鼻漏”,一定要重视!
赣州市人民医院网站 www.gzsrmyy.com 发布时间:2022年05月10日 作者:周华 来源: 点击数:

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日常生活中,流清鼻涕是司空见惯的事情,比如受凉感冒和有过敏性鼻炎的人都会出现流清鼻涕的症状。但是有一种情况一定要引起足够重视,如果头部外伤后出现持续性流水样鼻涕,有可能是“脑脊液鼻漏”在作怪,不及时治疗会产生低颅压、颅内感染等严重后果,表现为发热、头痛、头昏、呕吐、精神变差,甚至会影响患者意识。


“脑脊液”是无色透明的液体,充满在各脑室蛛网膜下腔和脊髓中央管内。它由脑室中的脉络丛产生,不断产生又不断被吸收回流至静脉,在中枢神经系统起着淋巴液的作用,供应脑细胞一定的营养,运走脑组织的代谢产物,调节着中枢神经系统的酸碱平衡,并缓冲脑和脊髓的压力,对脑和脊髓具有保护和支持作用。“脑脊液鼻漏”是因颅脑损伤而导致颅底骨折后出现的常见并发症,主要表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体,早期因与血混合,液体可为淡红色,多见单侧鼻腔流出。患者在低头用力时液体量会有增加,且多有“熊猫眼”特征,可伴有嗅觉下降表现。临床上约30%的颅底骨折患者可并发脑脊液鼻漏,大多数脑脊液鼻漏出现在伤后前两天,但仍有部分患者有延迟性脑脊液鼻漏。


前颅底骨折致“脑脊液鼻漏”及“熊猫眼”征

南方医院赣州医院(赣州市人民医院)神经外科有不少脑脊液漏的患者,均得到了医护团队的精心治疗。家住农村的李大妈因上山砍柴时不慎从高处坠落损伤头部,送入该院神经外科完善相关检查提示为多发性脑挫裂伤、硬膜下血肿并严重颅底骨折,伤后第一天即可见双侧鼻腔流出淡红色液体,右侧更为明显,经保守治疗一周后,鼻腔流液治愈并出院。然而两个月后,患者再次出现双侧鼻腔反复流出清亮水样液体,低头及侧卧时明显,完善相关检查后,证实为脑脊液鼻漏。为了患者生命安全,神经外科专家团队迅速制定手术方案,决定对患者行全麻经鼻内镜辅助下脑脊液漏修补术。


术中,内镜下探查见患者鼻中隔后部、右侧中鼻甲粘膜缺损,右侧中鼻甲破损粘膜缺损处可见清亮脑脊液流出,量较多。在确定漏口后,将漏口周围形成的病理性组织刮除干净,然后用脂肪及明胶海绵填塞在脑脊液漏口处,再用阔筋膜覆盖,蛋白胶固定,最后用明胶海绵、凡士林纱条填塞压迫,采用这种“水泥浇筑”式手术方式牢固修补了漏口。为了降低术后复发概率,同时行腰大池置管引流术,术后1周脑脊液鼻漏停止,住院期间没有出现脑脊液鼻漏,患者于半月后治愈出院。


A箭头所示为漏口  B 漏口周围可见脑脊液及增生肉芽组织  C 封堵物填塞漏口

据南方医院赣州医院(赣州市人民医院)神经外科负责人、主任医师杨瑞金介绍,治疗“脑脊液漏”有经颅及经鼻两种方式,而经鼻入路神经内镜下脑脊液鼻漏修补术更具优势,因为该种术式路径简单、安全,术野清晰、操作方便,符合现代外科微创、高效的理论;无论是术前检查,还是术中判断漏口的部位较准确;术野暴露满意、清晰;自鼻额管开口至蝶窦范围几乎无盲区,创伤小、恢复快;大部分病例可保留中鼻甲,对鼻功能影响小。经鼻神经内镜修补外伤性脑脊液鼻漏,手术创伤小,治愈率高,可作为前颅底外伤性脑脊液鼻漏手术修补的首选方法。再次提醒大家,一旦出现外伤后鼻腔持续性流清亮液体,不能掉以轻心,一定要及时到正规医院就诊,明确是否为脑脊液鼻漏并积极治疗,避免产生低颅压、颅内感染等严重后果。