我院神经外科成功应用支架套叠血管成形术

治疗颅内颈内动脉夹层动脉瘤

来自于都县的患者周某，大年初一因突发剧烈头痛、呕吐，被紧急送入我院治疗，经头颅CT、DSA脑血管造影等检查后，诊断为颅内动脉虹吸段夹层动脉瘤。神经外科专家对其应用支架套叠血管成形术来治疗，取得了满意效果，于近日顺利出院，标志着又一项新的神经介入技术在我院成功开展应用。

据了解，颅内夹层动脉瘤是比较少见的一种动脉瘤，它是由于动脉壁的损伤撕裂而引起的一种瘤样扩张，没有真正意义的动脉瘤瘤腔和瘤颈。撕裂的范围有多大，“瘤腔”就多大；撕裂的破口有多大，“瘤颈”就多大，因此无法采用常规的显微开颅夹闭或者弹簧圈栓塞来治疗。如果选择显微开颅手术动脉搭桥孤立动脉瘤治疗，其难度和风险都非常大。如果患者不及时治疗，病情进一步发展的话则会迅速危及生命。

参考胸主动脉夹层动脉瘤或腹主动脉夹层动脉瘤的支架治疗的原理，周某的夹层动脉瘤也可考虑用支架治疗，但其病变比较复杂：一是位置特殊，因其位于颅内颈内动脉虹吸段，该段动脉有较多的重要血管分支，如眼动脉等，治疗时必须考虑重要分支的通畅；二是该段动脉非常迂曲，形状扭曲如“S”形，介入治疗时必须考虑材料能否通过迂曲的虹吸段，因此选择的支架不能太硬；三是动脉瘤的“瘤颈”较大，所选支架的网孔越小越好；四是颅内血管比较脆弱，不能像外周血管那样耐受较大的张力，所选择的支架张力不能太高，而支架张力太低则对夹层动脉瘤的效果相对欠佳，目前尚没有完全能满足上述条件的颅内支架。因此，根据病人的情况，神经外科的专家经研究后建议采用一种特殊颅内自膨支架（SOLITAIRE）并用套叠技术进行治疗：即将一个支架先置入颅内病变段血管，自膨扩张覆盖夹层动脉瘤后，再用另一个支架套入先前释放的支架内，两个支架套叠在一起。这样做的优点有：一是该支架比较柔软，单个时容易通过虹吸段；二是两个支架套叠后可以产生足够的张力以治疗夹层动脉瘤；三是这种支架网孔较大，两个支架套叠后可以形成密网支架的效果，既能保证分支血管的通畅，又能起到血管重建，改变血流动力学的作用，减少动脉瘤破裂出血的机会。通过这种微创技术的治疗，周某的病情很快得到了控制并且迅速康复，入院一周后就康复出院了。

据统计，2010年我院神经外科动脉瘤栓塞病例数超过了50例，堪称江西省之最。除此之外，我院还开展了支架辅助动脉瘤栓塞、颅内动静脉畸形ONYX胶栓塞、外伤性颈内动脉海绵窦瘘弹簧圈栓塞、球囊栓塞、硬脑膜动静脉瘘栓塞、颅内血管狭窄支架血管成形、烟雾病合并动脉瘤、动静脉瘘合并动脉瘤、动静脉畸形合并动脉瘤的介入栓塞等，神经介入治疗的种类和水平跻身全省领先行列。患者周某的顺利康复标志着支架套叠血管成形术治疗颅内夹层动脉瘤这项新型的神经介入技术在我院的临床应用取得了成功。