生死急救大接力

        ——我院多科联动抢救术前突发急性肺栓塞患者纪实

“大夫，我在哪里？”这是躺在在ICU重症监护病房的患者赖先生清醒后说的第一句话。“病人恢复意识了！”守护在病床边的医护人员无不为之振奋，病房外的病人家属闻讯后喜极而泣！然而赖先生却还不知道，在他术前突发急性肺动脉栓塞昏迷后，连日来医院多个科室的医务人员相互联动、齐心协力，上演了一场惊心动魄的生死急救接力。

赖先生是南康市人，今年55岁，近日因不慎摔倒致左腿胫骨骨折，在家卧床数日后来到医院骨二科就诊。2月28日，骨二科医护人员如期为其行手术治疗，术前检查无任何异常。上午8点30分行腹-硬联合麻醉，其后心率、血压、呼吸一切正常。但9时左右，在静脉点滴抗生素的同时，医生正准备实施手术前，赖先生却突然出现呼吸困难、心率骤降，监测不到血压。

突如其来的险情让手术室气氛骤然紧张，专家初步考虑患者可能出现了药物过敏反应，迅速为患者行气管内插管控制呼吸，患者心率仅为35次每秒，立即分三次给予肾上腺素3mg，仍然无法监测到血压，再继续给予1mg后血压才有所升高，所有对症措施收效甚微。工作20余年的麻醉科副主任李以平第一次碰见这样棘手的病人，他马上拨通了远在江苏考察的科主任黄桂明的电话，凭借多年来的抢救经验，两位主任通过讨论认为，患者不像药物过敏反应。从支持生命体征出发，麻醉科专家持续使用多种升压药物，给予头部降温，利尿，延长患者头部缺氧时间的同时，立即实施颈内深静脉置管，结果显示患者中心静脉压为30cmH2o，由此，专家逐步排除药物过敏的可能，高度怀疑患者心脏出现病情。黄桂明在电话里指示科室骨干应立即为患者行心脏彩超检查，同时针对栓塞边缘问题进行排查。

麻醉科当即与心血管内科联系，值班医生紧急赶到手术室会诊，发现患者心脏有杂音、心电图显示完全性右束支传导阻滞，为进一步确诊病情，拯救病人，在门诊彩超室工作的黄志平副主任接到电话后，也带着四维彩超仪器奔向手术室。上午10时40分患者D2-聚体检查结果为强阳性，11时，彩超结果显示为急性肺动脉栓塞，右心房血栓。由此，患者被确诊为急性肺动脉栓塞！急性肺动脉栓塞属危重症，抢救成功率极低，而如此凶险、来势凶猛的肺动脉栓塞死亡率则高达90%以上，稍有延误，病人随时可能死亡，患者生命危在旦夕。面对当前复杂的医疗环境，如果病人抢救不成功，极有可能引起医疗纠纷，但此时的医护人员已经顾不上想那么多，只要有百分之一的希望，所有人都会尽百分之分百努力进行抢救。

在场人员马上将患者病情向医院医务科和值班领导汇报，医院立即组织全院扩大会诊，集结各相关科室骨干赶往手术室，顷刻间，近十名专家全部进入手术室，心血管内科、心胸外科、呼吸内科……他们来自不同的科室，却都有着同一个信念——为患者带去生的希望。针对患者突发急性肺动脉栓塞的病情，专家组集中讨论抢救方案，医务科工作人员在手术室外与病人家属积极沟通，家属表示全力配合抢救，而在江苏出差的麻醉科主任黄桂明也时刻关注着患者的病情，就在短短的几个小时内，他已经与医院同事通了28个电话讨论抢救措施。经过紧急论证、研究，各科专家一致提出了溶栓治疗方案。溶栓治疗的最佳抢救时机为4-6小时，而此时已接近下午3点，距离病人出现肺动脉栓塞病情就快超过6小时了，病人血压和脉博都非常微弱，随时可能死亡。时间就是生命！各科专家全部守护在手术台旁联合抢救，院长助理吉灵现场调度，当即指示马上注射大剂量尿激酶进行溶栓治疗，且药物要赶在2小时内全部推完，护理骨干凭借熟练的技术将溶栓药物一点点地注入病人体内，监测仪器发出的间隔的“嘀嘀”声牵动着每一个人的心弦，时间一分一秒地过去，病人的血压开始缓慢回升，呼吸渐渐好转。下午5时许，随着最后一滴药水注入病人体内，溶栓手术结束，监测仪器显示病人心率回稳，血压升高，各项生命体征恢复平稳！病人随即转入ICU重症监护病房治疗，2天后顺利脱离呼吸机、气管拔管，意识恢复，生命体征平稳，无严重并发症。