近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）消化内科成功开展经口胆道镜+体内冲击波碎石术，顺利为一肝外胆管多发巨大结石患者取出结石，避免了外科手术。该项新技术的成功实施，标志着我科在胆胰疾病诊疗迈入了内镜直视下的“精准”新时代，为赣南广大胆胰疾病患者带来福音。

家住全南县的72岁李奶奶饱受胆结石病痛折磨，10余年来反复腹痛、腹胀、发热，曾多次行经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石术。4月前再次出现腹痛，遂来我院消化内科就诊，完善上腹部CT及胆管造影提示肝外胆管多发巨大结石，最大直径＞2.0cm，位于胆总管上段至肝门部胆管。针对该复杂困难病例，科主任汤建华组织肝胆胰亚专业组进行讨论：ERCP已经成为胆总管结石首选治疗方式，但直径1.5 cm以上的巨大胆总管结石取石仍比较困难。传统的ERCP取巨大胆管结石手段主要包括内镜下乳头球囊扩张及网篮机械碎石术等，但往往存在着比较严重的手术并发症或手术失败，盲目地强行取石容易出现并发症：术后胰腺炎、出血、穿孔，十二指肠液胆管内反流导致复发胆管结石胆管炎等。结合患者老年、巨大胆结石且反复发作等特点，最后讨论决定采取目前先进的超级微创新技术——经口胆道镜直视下体内冲击波碎石术进行治疗。

在充分术前准备后，一病区主任谢俊锋实施操作，护师柯桂林、王军配合，成功为患者实施了ERC+经口胆道镜+冲击波碎石+取石术。经口胆胰管镜清晰显示胆总管及结石的位置和大小，在直视下用体内冲击波将结石打碎后，再用网篮及取石球囊将结石取尽。整个手术微创、可视、安全系数高，术后无不适。

经口胆道镜是一种能附于十二指肠镜内部，通过十二指肠乳头进入胆胰管，直视管腔内部的新型胆道内镜诊疗技术，从而完成对胆胰疾病的诊治，可对胆管、胰管结构进行动态清晰的观察、进行活检和治疗，具有高清晰图像、纤细管径、精细化诊疗器械、操作灵活等特点。临床适用于疑有胆管内肿瘤、原因不明的黄疸、肝内外胆管巨大结石、疑有胆管出血等情况。胆道镜联合钬激光在治疗肝内外胆管结石较大、数量多的患者有明显的技术优势，对于网篮无法完成的取石，钬激光可以轻松达到手术目的，并且可将结石粉末化，解决了以往网篮取石对部分结石束手无策的局面，真正实现了“无石不克”的目标。

近些年来，我院消化内科通过不断学习新理念、引进新技术、拓展新项目等举措，多管齐下，着力提升专科综合实力，朝着传统手术微创化、微创手术精进化迈进，更好地解决患者问题，提升患者就医体验。