近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）心血管内科（北院）为一名老年患者植入无导线起搏器，让患者重获“心”生。这是该起搏器纳入医保以来，该科首次实施“胶囊”起搏器植入，为患者节约了不少费用。

83岁的杜爷爷因活动后胸闷、头晕、黑朦到南方医院赣州医院（赣州市人民医院）心血管内科（北院）就诊，完善24小时动态心电图提示持续性房颤伴长RR间期，最长长RR间期4.37秒，考虑其头晕、黑朦与心率慢有关，需植入起搏器改善症状，避免心脏骤停风险。因患者年龄较大，体型消瘦，长期服用抗凝药，起搏器囊袋血肿、感染风险较高，且合并有三尖瓣及二尖瓣重度关闭不全，普通有导线起搏器心室电极导线可能加重三尖瓣关闭不全导致心衰加重风险，北院心内科专家团队仔细讨论研究，根据《无导线起搏器临床应用中国专家共识（2022）》，最终为患者选择了美敦力无导线起搏器（Micra），无导线起搏器可减少电极导线及囊袋相关并发症。 

经过充分的术前准备和评估， 于7月5日在北院导管室由科室主任王祥贵及副主任许祖芳带领的心血管内科（北院）起搏电生理手术团队，经患者股静脉路入，将一枚仅有胶囊大小的Micra无线起搏器精准植入到心脏内。手术无需切开胸口皮肤，利用递送系统将起搏器送入心室，通过造影确认好最佳位置后释放，术后身体表面无皮肤隆起和疤痕，小小“㬵囊”已在心脏内扎根，帮助患者恢复有力的心跳。

心血管内科（北院）起搏与电生理团队在王祥贵、许祖芳的带领下，常规开展各类起搏治疗（包括普通起搏器、ICD、CRT-D、无导线起搏器植入等），各类快速型心律失常(包括室上性心动过速、室性早搏、室性心动过速、房性早搏、房性心动过速、心房扑动、心房颤动等)的电生理检查及导管消融治疗。

【健康科普】

起搏器是治疗心动过缓最主要的治疗手段，它不但能改善患者的生活质量，还能降低患者的死亡率。自1958年第一台起搏器应用于临床以来，起搏器经历了多个阶段，最后变成无导线、仅有胶囊大小的Micra，其体积是传统起搏器的1/10；虽然体积小，但是Micra在保留了传统起搏器功能的基础上，其电池寿命长达12年以上。 

Micra的优势

❖Micra 无导线起搏器患者在植入后无伤疤、 无切口，且活动不受限， 可以改善患者的生活质量。 

❖避免了患者容易出现的囊袋并发症、导线并发症。传统起搏器在静脉穿刺时，可能会对肺部造成损伤，引发气胸等，而老年患者由于血管状况相对较差，穿刺难度增加。而Micra无导线起搏器可从股静脉进入，不会发生以上状况。

❖减少术后恢复时间。传统起搏器在术后需要静卧6-12小时，且3个月内植入侧肢体不能有剧烈运动。而Micra无导线起搏器术后6小时甚至更短就可以下床活动，马上即可恢复正常的工作和生活。

❖传统起搏器会在前胸（常为左前胸）留下明显切口和疤痕，且伤口较大，年长患者恢复情况较慢。然而 Micra 在植入后患者几乎感觉不到它的存在，既改善了生活质量也提高了自信心。

❖无论是使用1.5T还是3T全身核磁共振，都可兼容。

Micra适用人群

具备传统起搏器植入指征的患者大部分可考虑Micra植入，但Micra并非完全取代传统起搏器，二者各有优缺点。

Micra尤其适用于以下几种人群：

1.心房纤颤伴有显著心动过缓。该类人群适合单纯右心室起搏，且不需要考虑心房感知功能，所以单腔起搏器是最好的选择，而Micra是最适合此类人群的。

2.对起搏器依赖程度不太高的病态窦房结综合征患者。传统双腔心脏起搏器理论上可实现房室1:1传导，保持百分百房室顺序同步，而无导线起搏器因心房感知功能差于传统起搏器，故房室顺序同步性能低于传统起搏器约70%，所以对于起搏器依赖程度不太高的患者，亦可考虑行无导线起搏器。

3.某些特殊情况下，亦可考虑无导线心脏起搏器植入。如疤痕体质、对运动或美观要求较高、局部感染以及静脉血管闭塞等情况。