近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）呼吸与危重症医学科再次采用内科胸腔镜成功救治了一名老年糖尿病包裹性脓胸患者，迅速改善了患者发热、胸痛及呼吸困难等症状。

据悉，患者严大爷今年70多岁，长期患有2型糖尿病伴血糖控制不佳，近半月以来反复出现发热、右胸痛伴呼吸困难症状，且进行性加重，在当地医院进行抗感染、胸腔闭式引流术等常规治疗效果欠佳，便慕名来到赣州市人民医院呼吸与危重症医学科就诊。南方医院派驻专家、科室执行主任黄国华教授及副主任乐永宏接诊后，查看患者胸部CT，发现为右侧胸腔多房性包裹性胸腔积液。黄国华教授仔细检查后表示，考虑细菌性脓胸、结核性胸膜炎可能性大，为明确诊断，缩短病程，减少胸廓塌陷、胸膜肥厚等后遗症及改善肺功能，建议行内科胸腔镜下胸膜活检+胸膜黏连松解术。随后，在内科胸腔镜室局麻下手术，镜下见大量纤维带黏连，黄国华逐一进行松解并吸出大量黄色浑浊胸腔积液，过程行云流水、一气呵成，最后行胸膜活检明确诊断。术程约半小时，患者无任何不适，几乎无出血、无疼痛等不适，术后患者自行步行返回病房，并诉呼吸困难症状明显缓解，效果立竿见影。

包裹性胸腔积液，是发生在胸膜粘连基础上的局限性胸膜腔积液，临床常见原因包括细菌性脓胸、结核性胸腔积液等；如果脓液在后期，长时间引流不畅，就会形成大量纤维形成蜂窝状的分隔，充分引流及积极治疗原发病（抗感染、抗结核等）、最大程度的促进肺复张是治疗的基本原则。内科胸腔镜属呼吸介入微创性操作技术，对不明原因胸腔积液及胸膜疾病的诊断具有重要意义，近年来该技术在胸膜疾病的治疗方面广泛应用，如包裹性胸腔积液的黏连松解、顽固性气胸的胸膜固定等。此例包裹性脓胸黏连松解术的顺利完成，标志着我院胸膜及胸腔积液疾病的诊治水平提高到一个新的台阶、开辟了广泛的应用前景。与外科胸腔镜相比，内科胸腔镜具有操作便利，手术创口小、患者耐受好、无需全身麻醉、操作时间短、病人痛苦小、手术风险小等优点。因此，内科胸腔镜检查在减少患者病痛、缩短住院时间的同时，还可以大大降低诊疗费用。

内科胸腔镜的主要适应征有：不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断，肺癌或胸膜间皮瘤的分期，对恶性积液或复发性良性积液患者行滑石粉胸膜固定术，难治性气胸的局部治疗，其他还包括膈肌、纵隔及心包活检等。