近日，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）心脏大血管外科团队成功为一位多发性动脉炎、冠心病、脑供血不足患者开展了一例心脑同治的“复合手术”——冠状动脉旁路移植术同期升主动脉—颈总动脉人工血管转流术，用最小的创伤同时为患者恢复心脑血管通路。

    患者温先生在半年前曾确诊了冠心病，植入了支架一枚，长期服药治疗，每当情绪激动或做了重体力活后，还是会有胸闷气紧的症状，同时伴有头晕症状。近日，温先生感觉胸闷气紧的症状加重，同时大汗淋漓，被家人紧急送往我院就诊。

住院期间完善检查结果显示，温先生血管病变的罪魁祸首是动脉炎，导致双侧颈内动脉完全闭塞及左侧锁骨下动脉分叉处存在着狭窄；脑部仅靠双侧椎动脉维持血运供运，同时其冠状动脉粥样硬化程度严重，冠脉存在多支病变，放入支架的右冠状动脉完全闭塞，前降支、回旋支重度狭窄。

显然，单纯的药物治疗和支架植入，很难达到良好的疗效。并且随时都有心梗、脑梗的可能。一方面，温先生冠脉血管的狭窄很容易引起心机缺血、梗塞，进而导致心源性猝死等严重后果；另一方面，脑血管灌注不足或血管壁斑块脱落，则产生脑梗死的严重后果、也将致死致残。

温先生转入心脏大血管外科后，李章红主任看到病人病情复杂，温先生的冠脉多支血管均有严重狭窄，左前降支近中远段长病变，最重狭窄95%；左回旋支远段长病变，最重狭窄90%；右冠状动脉近段支架内完全闭塞。温先生还合并多发性动脉炎，这样的情况已经不适合放置支架，但传统的搭桥手术又面临很大的风险——术中及术后恢复期血压会有波动，而温先生的颈动脉闭塞，血压波动很容易造成脑供血不足，引发脑梗死、致死致残。也就是说，很可能心脏病治好了，但脑部出现问题了。如先处理脑部供血，又担心围手术期心脏梗死。

为了给患者提供最佳的治疗手段，我院心脏大血管外科与神经外科、重症医学科、心血管内科、麻醉科、风湿免疫科等科室展开了术前多学科联合会诊。经过全面的评估与分析，会诊认为温先生的手术势在必行。在风湿免疫科指导下调控免疫治疗，然后为温先生实施心脑同治“复合手术”——同期行冠状动脉旁路移植术+升主动脉—右侧颈总动脉人工血管转流术。

经过充分的术前准备，温先生的手术如期开展。手术过程非常顺利，术后经过医护人员的细心看护，温先生恢复良好，头不晕了，心不慌了，很快顺利康复出院。

李章红教授表示，全身性动脉炎、动脉粥样硬化是全身性疾病，文献表明，12%的冠脉搭桥患者伴有严重的颈动脉、脑血管病变，两种疾病分属两个不同学科。传统治疗方式下，患者要在不同的科室就诊，不仅浪费医疗资源，效率低下，治疗风险也相对较高。一站式“复合手术”将冠脉搭桥与颈部血管手术相结合，成功解决了上述临床棘手的问题，不仅最大程度地降低了手术风险，解决了心脑血管问题，还减轻了患者的二次手术痛苦，更便于患者的恢复，同时也节省了医疗费用。