近日，我院消化内科团队在主任汤建华的指导下、病区主任谢俊锋的带领下，顺利完成了一例ERCP联合PTCD会师技术的手术。患者术后病情平稳，目前黄疸逐渐消退，恢复良好，未发生并发症。

80岁高龄患者因“发现眼黄、身黄半月余”入住我院消化内科。入院后完善检查，诊断为胰腺恶性肿瘤合并梗阻性黄疸，肝功能提示总胆红素大于500umol/L。经过科室团队评估，首选ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）胆管支架置入减黄术。ERCP放置胆道支架，是治疗胆管良恶性狭窄的有效方法，具有创伤小、符合胆道生理功能等优点。

该患者病情复杂，肿瘤侵袭胆管，造成胆管严重狭窄、变形，常规ERCP手术下导丝不能置入胆总管，因而无法放置内引流胆管支架。为了尽快改善患者全身情况，团队魏应凤博士给患者先行PTCD（经皮肝穿刺胆管造影引流术）外引流。数天后，患者黄疸明显消退，病情好转，但PTCD外引流患者存在带管不方便、胆道感染、胆汁外引流容易导致内环境紊乱及消化吸收功能下降的缺点。与家属沟通后，家属同意尝试行ERCP联合PTCD会师技术行胆管支架置入内引流术。通过两种技术的融合，不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架，而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。

面对高龄、复杂的患者，消化内科介入团队组织病例讨论，做好充分术前准备。手术当日，消化内科主治医师刘有顺先通过PTCD管经皮经肝及肝内胆管进入胆总管放置导丝，经过多次尝试和努力，导丝通过胆管狭窄处及十二指肠乳头进入十二指肠，后使用内镜进入十二指肠乳头开口处，并使用活检钳在肠腔内与导丝会师。会师成功后，再在导丝引导下顺利放置了胆道金属覆膜支架，成功使用内引流的方法解除了胆道梗阻。

此次手术成功，充分体现了我院消化内科勇于创新、攻坚克难的进取精神，让更多的患者以微创的方式解除病痛，也充分展现了我院消化内科高超的消化内镜诊疗技术水平。

【ERCP科普】

一：什么是ERCP

ERCP即经内镜逆行性胰胆管造影术，是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，已经成为当今胰胆疾病重要的诊断和治疗手段。在ERCP基础上，可进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）、胆总管取石术、胰管取石术、胆胰管肿瘤支架引流术等介入治疗。  

二：ERCP适应症

1. 胆总管结石

2. 胆管良恶性狭窄

3. 诊断不明的胆胰管扩张

4. 慢性胰腺炎、胰腺囊肿

5. 原因不明胰腺炎

三：ERCP联合PTCD技术的适应症

包括胃肠道改道后及肠腔狭窄或胆道狭窄ERCP导丝无法进入所需的胆管。PTCD穿刺至一侧肝内胆管如左侧肝内胆管，但另一侧肝内胆管如右侧肝内胆管需要放置胆管支架，也可采用上述方法、单纯通过ERCP或PTCD技术置放支架往往会因为胆管扭曲、过度阻塞、受压严重而导致失败。通过两种技术的会师，贯通抗阻法，不仅可以突破各种胆管内阻力成功放置支架，而且可以在直视下确定支架的位置和开闭情况。这种联合技术还特别适合于曾经放置过支架而再次堵塞者。